关于调整温州市工伤职工配置辅助器具 项目和费用限额的通知

假         肢（18项）

1001

部分手假肢（标准）

具

2800

部分手掌截肢，残肢无畸形

硅胶标准美容手

1002

部分手假肢（定制）

具

6000

部分手掌截肢，残肢畸形

硅胶定制美容手

1003

装饰性腕离断假肢

具

7000

适用于不选择穿戴功能性假肢的腕部截肢者

硅胶定制美容手

1004

腕离断肌电假肢

具

18000

适用于肌电信号达标的腕部截肢者

肌电控制、新型合金手头

1005

装饰性前臂假肢

具

7000

适用于不选择穿戴功能性假肢的前臂截肢者

硅胶定制美容手

1006

前臂肌电假肢

具

18000

适用于肌电信号达标的前臂截肢者

肌电控制、新型合金手头

1007

装饰性肘离断假肢

具

8000

适用于不选择穿戴功能性假肢的肘部、前臂极短残肢截肢者

硅胶定制美容手

1008

肘离断肌电假肢

具

30000

适用于肌电信号达标的肘离断、前臂极短残肢截肢者

肌电控制、双自由度、新型合金手头

1009

装饰性上臂假肢

具

8000

适用于不选择穿戴功能性假肢的上臂截肢者

硅胶定制美容手

1010

上臂肌电假肢

具

32000

适用于肌电信号达标的上臂截肢者

肌电控制、双自由度、新型合金手头

1011

装饰性肩离断假肢

具

9500

适用于肩关节离断或上臂残肢过短者

硅胶定制美容手

1012

组件式髋离断假肢

具

22000

适用于髋关节离断的截肢者

合金新型髋关节，四连杆膝关节，活动踝关节

1013

组件式大腿假肢（短残肢）

具

18000

适用于大腿残肢极短截肢者

合金四连杆膝关节，活动踝关节，含残肢护套和锁具，不会脱落

1014

组件式大腿假肢

具

13000

适用于大腿截肢者

合金四连杆膝关节，活动踝关节

1015

组件式膝离断假肢

具

16000

适用于膝关节离断者（超长残肢）

特制合金四连杆膝关节离断假肢，活动踝关节

1016

组件式小腿假肢（短残肢）

具

15000

适用于小腿残肢极短的截肢者

合金活动踝关节，含残肢护套和锁具，不会脱落

1017

组件式小腿假肢

具

10000

适用于小腿截肢者

合金活动踝关节

1018

部分足假肢（半足）

具

6800

适用于跗骨近端截肢者

硅胶定制、美观大方

矫    形    器（24项）

2001

颈托

具

500

适用于颈椎病或颈椎轻度损伤及术后

成品，EVA泡沫塑料

2002

颈椎矫形器

具

1250

用于颈椎骨折的康复及术后

定制，热塑板材和织物

2003

胸椎矫形器

具

2100

用于胸椎骨折的康复及术后

定制，热塑板材

2004

腰椎矫形器

具

2000

用于腰椎骨折的康复及术后

定制，热塑板材

2005

头颈胸矫形器

具

2800

用于颈胸椎骨折的康复及术后

定制，热塑板材和织物

2006

胸腰骶矫形器

具

2300

用于胸、腰椎骨折的康复及术后

定制，热塑板材

2007

手部矫形器

具

800

用于手部骨折的康复及术后

聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物

2008

腕部矫形器

具

1200

用于腕关节骨折的康复及术后

聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物

2009

肘部矫形器

具

1600

用于肘关节骨折的康复及术后

聚乙烯高温板材或低温板材，可以带或不带肘关节铰链

2010

肩部矫形器

具

2000

用于肩关节骨折及术后

热塑板材，可以带或不带肩关节、肘关节铰链

2011

手腕掌矫形器

具

1300

用于手部、腕关节骨折的康复及术后

聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物

2012

肘腕掌矫形器

具

2200

用于腕、肘关节骨折的康复及术后

聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物

2013

肩肘腕掌矫形器

具

2800

用于肩、肘、腕、掌骨折的康复及术后

聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物

2014

足部矫形器

具

600

用于足部骨折的康复及术后

热塑板材定制

2015

踝部矫形器

具

900

用于踝部骨折的康复及术后

热塑板材定制或由踝铰链支条等构成

2016

膝部矫形器

具

1600

用于膝部骨折的康复及术后

定制，热塑板材，铝合金或不锈钢支条

2017

髋部矫形器

具

2600

用于髋部骨折的康复及术后

定制，热塑板材，由髋铰链连接组成

2018

踝足矫形器

具

1300

用于踝、足骨折的康复及术后

热塑板材定制或由踝铰链支条等构成

2019

膝踝足免荷式矫形器

具

3800

用于膝、踝足骨折的康复及术后

定制，热塑板材，铝合金或不锈钢膝关节支条

2020

髋膝踝足免荷式矫形器

具

4800

用于髋、膝、踝骨折的康复及术后

定制，热塑板材，金属支条，由大腿矫形器和髋铰链连接组成

2021

矫形鞋

双

800

适用于下肢不等长及足部缺损、畸形    

皮鞋，定制

2022

低位截瘫站立步行器

具

25000

适用于第一腰椎以下脊髓损伤致截瘫，上肢功能良好的伤残者  

定制，热塑板材，机械组件，含训练费

2023

高位截瘫站立步行器Ⅰ

具

38500

适用于第十胸椎至第一腰椎脊髓损伤致截瘫，上肢功能良好的伤残者

定制，热塑板材，机械组件，含训练费

2024

高位截瘫站立步行器Ⅱ

具

48500

适用于第四胸椎至第十胸椎脊髓损伤致截瘫，上肢功能良好的伤残者

定制，热塑板材，机械组件，含训练费

其 他 辅 助 器 具（9项）

3001

轮  椅

辆

800

适用于长期借助轮椅代步的重度伤残者

3002

假  眼

只

6000

适用于眼球缺损者

3003

假  发

顶

500

适用于整体毛发缺损经劳动能力鉴定委员会确认需配戴假发者

3004

助听器

支

2500

适用于听力损失经劳动能力鉴定委员会确认需配助听器的听力伤残人员

3005

拐  杖

付

200

适用于下肢支撑能力较差的伤残者

3006

眼  镜

付

300

适用于低视力者

3007

假  牙

颗

1000

适用于上颌或下颌牙齿部分牙缺失。由鉴定专家根据临床实际决定配置单位或数量

3008

助行器

个

300

适用于平衡能力较差的下肢伤残者

3009

防褥疮床垫

床

2600

用于因工伤直接导致长期卧床，生活自理能力差的工伤职工

备注：1、双侧上肢缺失时，一侧安装肌电假肢，另一侧则安装装饰性美容假肢。

人员编号

身份证号

单位名称

联系电话

单位地址

鉴定等级

工伤认定文号

劳动能力鉴定文号

初次配置   □  ：  更换  □   （原配置时间：     年   月   日）

申请配置、更换项目编号、名称

费用限额（人民币：元）

1，

2，

3，

4，

定点配置辅助器具机构：

联系电话：

社会保险经办机构审批意见:

经办人(签名)：                社会保险经办机构（盖章）

                                                          年    月    日

配置、更换完成

申请人签字确认：

                            年    月    日

配置、更换完成

配置机构确认：

（盖章）

年    月    日